A
polipose nasal ou naso-sinusal é uma doença
benigna crônica que afeta a cavidade do nariz e os
seios paranasais ou seios da face. Os pólipos são
tecidos inchados que se desenvolvem a partir da
mucosa do nariz e dos seios paranasais (espaços
cheios de ar, que se comunicam com a cavidade nasal,
no interior dos ossos do crânio e face), por conta
de processos inflamatórios crônicos nestas
mucosas.
Com
a inflamação crônica, células mediadoras
inflamatórias presentes em nosso organismo, como os
eosinófilos, aumentam em número e provocam uma
alteração nas células da mucosa do nariz e seios
da face, fazendo com que haja uma desorganização
no funcionamento da bomba de sódio e potássio que
existe naturalmente em nossas células. Com esta
alteração, o sódio, que está mais presente no
meio extra-celular, ou seja, fora das células,
acaba entrando pela membrana plasmática das células,
trazendo consigo água. Esta água promove um inchaço
nas células que acabam por desenvolver, no caso da
mucosa nasal, os pólipos. Um grupo de pólipos
recebe o nome de polipose, visto que se assemelha
às formações marinhas (pólipos marinhos).
Geralmente,
a polipose nasal tem associação com alergias,
entretanto também há casos de poliposes nasais em
que fungos estão presentes provocando uma reação
inflamatória crônica na mucosa do nariz e seios
paranasais e em casos de doenças genéticas
associadas.
É
bom também não confundir polipose nasal com pólipos
nasais. Os pólipos nasais podem variar em tamanho,
formato, coloração e localização. Podem
apresentar tamanhos e formatos variados, desde
massas arredondadas até como em “cachos de
uvas”, coloração que varia de marrom amarelado a
avermelhado, podem ser uni ou bilaterais e podem se
localizar em diferentes regiões do nariz e seios da
face.
Nem
todos os pólipos nasais são uma polipose nasal. Há
massas nasais, especialmente as unilaterais, que
devem ser diferenciadas das poliposes. Exemplos de
lesões unilaterais que não são poliposes nasais são
os pólipos antro-coanais, ou pólipos de Killiam,
que são lesões benignas, papilomas invertidos,
nasoangiofibromas e até mesmo lesões malignas na
cavidade nasal e seios da face.
Já
na polipose nasal, os pólipos geralmente são
bilaterais e quando aumentam de tamanho,
especialmente em pacientes sem nenhum tipo de
tratamento, eles podem causar obstrução nasal,
alterações no olfato e bloquear a drenagem natural
dos seios da face.
A
polipose nasal é relativamente comum. Estudos
sugerem que a incidência de polipose nasal pode
chegar à 20 pessoas em cada 1.000. É uma doença
mais frequente em homens, principalmente os adultos
acima de 40 anos de idade.
A
polipose nasal pode também estar associada à
outras condições tais como asma, sinusites de
repetição e alergias à medicações, como o ácido
acetilsalicílico (AAS). Alguns pacientes com
fibrose cística e outras condições como doença
de Churg-Strauss, também podem desenvolver polipose
naso-sinusal.
Quais
são os sintomas das poliposes naso-sinusais ?
Os
principais sintomas das poliposes nasais são:
obstrução nasal crônica e hiposmia ou anosmia, ou
seja, diminuição ou ausência do olfato (cheiro).
Outros
sintomas podem incluir alterações no paladar
(gosto), tosse, secreção constante nasal (coriza
ou corrimento nasal, como se fosse um resfriado
constante), secreção constante na garganta, dores
de cabeça (principalmente na região da frente da
face), sensação de pressão facial, dentre outros.
Em
alguns casos mais severos de poliposes nasais o paciente
inclusive pode apresentar alguns distúrbios do sono,
por não respirar adequadamente pelo nariz.
E
como é o tratamento ?
O
tratamento requer uma avaliação com médico Otorrinolaringologista
e é geralmente realizado pelo resto da vida, já
que geralmente as poliposes nasais não têm cura.
O
tratamento consiste em medidas básicas para se
evitar a inflamação crônica da mucosa do nariz e
seios paranasais, como as lavagens nasais abundantes
com soro fisiológico, várias vezes ao dia; medicações,
geralmente anti-inflamatórios nasais em apresentação
de “spray” ou até mesmo comprimidos ou injeções,
além de em alguns casos anti-alérgicos e anti-fúngicos.
Tratamentos
experimentais com outras medicações também são
possíveis, desde que o paciente seja plenamente
orientado pelo médico a cerca dos possíveis riscos
e benefícios deste tratamento.
Entretanto,
em grande parte dos casos o tratamento clínico, ou
seja, com lavagens e medicações não é
suficiente, pois os remédios e o soro fisiológico,
pois mais que o paciente os use adequadamente,
simplesmente não consegue chegar nos locais
atingidos pela presença dos pólipos. Nestes casos
uma cirurgia pode ser indicada para a remoção e
limpeza destes pólipos, além de uma abertura dos
seios da face para que as lavagens e as medicações
possam chegar aos locais de inflamação.
Vale
ressaltar que a cirurgia também não oferece a cura
aos pacientes. A cirurgia, que deve ser realizada em
alguns casos, oferece um melhor controle terapêutico,
fazendo com que a doença fique controlada pelo
maior tempo possível. Às vezes, outras cirurgias são
necessárias durante o tratamento das poliposes
nasais, que é pelo resto da vida dos pacientes.
E
como é a cirurgia ?
A
cirurgia é atualmente realizada com o auxílio de
instrumentos como endoscópios, que oferecem uma
melhor visualização do nariz e seios da face, além
de materiais que possibilitam uma melhor remoção
dos pólipos como os “shavers” ou
microdebridadores.
Em
alguns casos uma cirurgia completa deve ser
realizada e, em casos revisionais, muitas vezes
outros procedimentos também podem ser necessários,
como uma abertura ampla do seio frontal.
E
depois da cirurgia ?
Após
a cirurgia, no período que chamamos de pós-operatório,
o paciente deve retornar com frequência ao consultório
do otorrinolaringologista para que ele possa
realizar uma limpeza da cavidade nasal, com remoção
de crostas (cascas) e realização de curativos
nasais e aspirações quando necessários. Estas
visitas pós-operatórias são tão ou mais
importantes que a própria cirurgia e devem ser
realizadas com frequência para um melhor resultado
final.
Logo
após a cirurgia, estas visitas são mais frequentes
e vão se esparçando à medida que a mucosa do
nariz e seios paranasais vão cicatrizando
adequadamente.
Muitas
vezes também medicações podem ser prescritas pelo
otorrinolaringologista, como “sprays” nasais,
antibióticos, anti-inflamatórios e outras medicações
que podem auxiliar no período pós-operatório.
Veja
uma cirurgia endoscópica para polipose
naso-sinusal:
E
depois da cirurgia, vou precisar ficar tomando remédios
?
Em
alguns casos sim. Como já escrevemos, a polipose
nasal não tem cura, tem tratemento. E o tratamento,
mesmo após a realização de uma cirurgia extensa,
é com uso de medicações, que podem ser
“sprays” nasais, anti-inflamatórios orais ou
injetáveis, anti-alérgicos, anti-bióticos e, o
mais importante, lavagem regular diária com soro
fisiológico ou soluções hipertônicas, várias
vezes durante o dia.
Médico
responsável: Dr. João Flávio Nogueira - CRM(CE)
9344
IMPORTANTE:
Estas informações foram escritas para ajudar a
compreender melhor o seu
problema e complementar as orientações dadas
por seu médico, mas não excluem a necessidade de
uma consulta médica e nem permitem o
auto-diagnóstico e tratamento.
Caso
tenha mais dúvidas ou necessite de maiores
informações, entre em contato:
joaoflavioce@hotmail.com
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As informações contidas nesta página foram
escritas para ajudar a compreender melhor o seu
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por seu médico, mas não excluem a necessidade de
uma consulta médica e nem permitem o
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